detisamokat.ru → Набор массы

Сенсорные волокна. Периферическая нейропатия нерва

Сенсорные системы считаются составляющими НС, которая участвует в восприятии информации из внешнего мира, передаче ее внутрь мозга и анализе. Прием данных из окружающей среды и своего тела — необходимый фактор для жизнедеятельности индивида.

Данный анализатор является одной из важнейших составляющих ЦНС, предполагающей сенсорные рецепторы, нервные волокна, переносящие информацию к мозгу и его отделам. Далее они начинают перерабатывать и анализировать данные.

Общие сведения

Каждый анализатор подразумевает наличие периферических рецепторов, проводящих протоков и переключательных ядер. Кроме того, они обладают особой иерархией, имеют несколько уровней поэтапной обработки данных. На низшем уровне подобного восприятия участвуют первичные сенсорные нейроны, расположенные в специальных органах чувств либо ганглиях. Они помогают проводить возбуждение от периферических рецепторов в ЦНС. Периферические рецепторы являются восприимчивыми высокоспециализированными новообразованиями, которые способны воспринимать, преобразовывать и передавать внешнюю энергию в первичные сенсорные нейроны.

Принцип устройства

Чтобы понять как функционирует сенсорная система, необходимо узнать о ее структуре. Различают 3 ее составляющие:

периферическая (рецепторы);
проводниковая (способы проведения возбуждения);
центральная (нейроны коры, анализирующие стимул).

Началом анализатора являются рецепторы, а окончанием — нейроны. Не следует путать анализаторы с . У первых отсутствует эффекторная часть.

Принцип работы сенсорных систем

Общие правила функционирования анализаторов:

Преобразование раздражения в частотный код импульсных сигналов. Является универсальным функционированием какого-либо рецептора. В каждом из них обработка будет начата с изменений характеристик мембраны клеток. Под влиянием стимула внутри мембраны открываются управляемые каналы ионов. Они распространяются благодаря данным каналам и происходит деполяризация.
Топическое соответствие. Поток информации в передаточной структуре должен иметь соответствие существенным показателям раздражителя. Это может значить, что его ключевые показатели будут закодированными в качестве потока импульсов и НС создается образ, который будет иметь сходство с раздражителем.
Детекция. Является отделением качественных симптомов. Нейроны начинают реагировать на конкретные проявления объекта и не воспринимать прочие. Для них характерны резкие переходы. Детекторы добавляют нечеткому импульсу осмысление и идентичность. В различных импульсах ими выделяются схожие параметры.
Искажение сведений об анализируемом объекте на всех уровнях подачи возбуждения.
Специфика рецепторов. Их восприимчивость максимальна к конкретному виду раздражителя с различной силой.
Обратная взаимосвязь между структурами. Последующие структуры способны изменять состояние предшествующих, характеристики поступающего к ним потока возбуждения.

Зрительная система

Зрение является процессом, предполагающим наличие многих элементов и начинающимся с проецирования картинки на сетчатку. После фоторецепторы возбуждаются, далее они преобразуются в нейронном слое и наконец принимается решение о сенсорном образе.

Зрительный анализатор предполагает определенные отделы:

Периферический. Дополнительный орган - глаз, где сконцентрированы рецепторы и нейроны.
Проводниковый. Зрительный нерв, который представляет волокна 2 нейронов и передает данные 3. Часть из них располагается в среднем мозгу, вторая - в промежуточном.
Корковый. 4 нейроны сосредоточены в больших полушарий. Это формирование является первичным полем либо ядром сенсорной системы, назначением которого станет образование ощущений. Возле него располагается вторичное поле, назначением которого становится распознавание и обработка сенсорного образа, что станет фундаментом восприятия. Последующее преобразование и связь данных с информацией от остальных анализаторов наблюдается в нижнетеменной области.

Слуховая система

Слуховой анализатор обеспечивает кодировку акустических образов и обусловливает возможность ориентирования в пространстве благодаря оцениванию раздражителя. Периферические участки данного анализатора представляют органы слуха и находящиеся во внутреннем ухе фонорецепторы. На основе образования анализаторов появляется номинативное назначение речи - ассоциация вещей и наименований.

Слуховой анализатор считается одним из наиболее важных, поскольку он становится средством общения между людьми.

Наружное ухо

Внешний проход уха способствует проведению звуковых импульсов в барабанную перепонку, отделяющую внешнее ухо от среднего. Она является тонкой перегородкой и похожа на ориентированную внутрь воронку. После воздействия звуковых импульсов через внешнее ухо перепонка осуществляет колебание.

Среднее ухо

Оно содержит в себе 3 кости: молоточек, наковальню и стремя, которые поэтапно преобразуют колебательные импульсы барабанной перепонки во внутреннее ухо. Рукоять молоточка вплетается в саму перепонку, а 2 часть соединяется с наковальней, направляющей в свою очередь импульс стремени. Оно передает импульсы меньшей амплитуды, однако более интенсивные. Внутри среднего уха располагаются 2 мышцы. Стременная закрепляет стремя, не позволяя ему двигаться, а напрягающая сокращается и повышает натяжение. Осуществляя сокращение приблизительно спустя 10 мс, данные мышцы предотвращают перегрузки во внутреннем ухе.

Строение улитки

Внутреннее ухо содержит улитку, которая является костной спиралью с габаритами по ширине 0,04 мм, а наверху - 0,5 мм. Данный канал разделяется 2 перепонками. Вверху улитки каждая из этих перепонок соединена. Верхний будет перекликаться с нижним каналом посредством овального отверстия при помощи барабанной лестницы. Они заполняются перилимфой, схожей по консистенции с цереброспинальной жидкостью. Посреди 2 каналов располагается перепончатый, который заполнен эндолимфой. В нем на основной мембране располагается аппарат, который воспринимает звуки и включает рецепторные клетки, преобразующие механические импульсы.

Обонятельная

Данный анализатор воспринимает и анализирует химические раздражители, которые располагаются в окружающем мире и действуют на систему обоняния. Сам процесс представляет собой восприятие посредством особых органов каких-либо характеристик (ароматов) разнообразных веществ.

Обонятельная система у индивида выражена эпителием, который располагается вверху носовой полости и включает с каждой стороны отделы боковой раковины и перегородки. Он обволакивается обонятельной слизью и включает в себя особые хеморецепторы, опорные и базальные клетки. Участок дыхания обладает свободными окончаниями сенсорных волокон, которые реагируют на ароматные вещества.

Содержит в себе следующие отделы:

Периферический. Предполагает обонятельные органы и эпителий, которые содержат хеморецепторы и нервные волокна. В парных проводящих протоках нет общих элементов, потому вероятно повреждение центров обоняния с одной стороны.
Вторичный центр преобразования данных. Предполагает наличие первичных центров обоняния и вспомогательного органа.
Центральный. Конечная инстанция обработки данных, который располагается в переднем мозге.

Соматосесорная

Соматосенсорный анализатор предусматривает нервные процессы, которые обрабатывают сенсорные данные во всем теле. Соматическое восприятие противостоит специфическим ощущениям, которые предполагают зрительную и слуховую функцию, аромат, вкус и координацию.

Выделяются 3 физиологических разновидности таких ощущений:

механорецептивные, которые включают осязание и ориентирование (стимулируются механическими перемещениями определенных тканей в теле);
терморецептивные, проявляющиеся под воздействием температурных показателей;
болезненные, формирующиеся под влиянием каких-либо факторов, которые повреждают ткани.

Существуют прочие критерии разделения подобных ощущений:

экстероцептивные, которые появляются в процессе раздражения рецептора, располагающегося на теле;
проприоцептивные, которые имеют отношение к физическому состоянию (расположение тела, тонус мускулатуры и сухожилий, уровень давления на стопы и чувство координации).

Висцеральные ощущения сопряжены с состоянием организма. Глубинные чувства идут от глубоких тканей. К ним относятся преимущественно «глубинное» давление, боли и вибрация.

Сущность восприятия

Является более запутанным психоэмоциональным процессом относительно ощущения. Восприятие является целостным образом предметов и событий, которые возникают вследствие синтеза ощущений. Во время данного процесса отмечается выделение самых значимых и важных характеристик предмета с отделением от незначительного для подобного случая и соотношение воспринятого с пережитым опытом. Любое восприятие предполагает активную функциональную составляющую (прощупывание, активность глаз при рассматривании и пр.) и сложную аналитическую работу мозга.

Восприятие может проявиться в следующих формах: сознательное, подпороговое и экстрасенсорное.

Специалисты изучают в основном исследование сознательного, далеко продвинувшись в осознании механизмов и закономерностей данного процесса. Его изучение основывается на данных психофизиологических исследований.

Сенсорная система является комплексом периферических и центральных отделов ЦНС, которые несут ответственность за прием импульсов различных образов из внешнего мира либо собственного тела.

Такая структура предполагает наличие рецепторов, нейронных протоков и отделов в головном мозге. Они отвечают за преобразование исходящих сигналов. Самыми известными считаются зрительный, слуховой, обонятельный, соматосенсорный анализаторы. Благодаря им возможно дифференцировать различные физические характеристики (температурные показатели, вкусовые, звуковые колебания либо давление).Сенсорные анализаторы являются важнейшими элементами нервной системы индивида. Они принимают активное участие в обработке данных из внешней среды, ее преобразовании и анализе. Прием информации из окружающей среды станет необходимым условием для жизнедеятельности.

Чувствительные нервные волокна - сенсорные, афферентные, или центростремительные, нервные волокна, отростки нервных клеток (Аксоны) вместе с их оболочками, проводящие возбуждение от внешних и внутренних рецепторов в центральную нервную систему. В зависимости от диаметра… …

Центростремительные нервные волокна - афферентные, сенсорные, чувствительные волокна, отростки нервных клеток (Аксоны) вместе с их оболочками, передающие возбуждение от внешних и внутренних рецепторов (См. Рецепторы) в центральную нервную систему к спинному мозгу или к… … Большая советская энциклопедия

сенсорный - (лат. sensus чувство, ощушение) чувствующий; с ые нервные волокна волокна, по которым возбуждение передается из органов и тканей в центральную нервную систему; чаще называются центростремительными (афферентными) нервными волокнами ср. моторный*) … Словарь иностранных слов русского языка

АНАТОМИЯ СРАВНИТЕЛЬНАЯ - называемая также сравнительной морфологией, это изучение закономерностей строения и развития органов путем сопоставления различных видов живых существ. Данные сравнительной анатомии традиционная основа биологической классификации. Под морфологией … Энциклопедия Кольера

ВВГБТАТНВЦ-АЯ - HEt BHiH С И С ГОД 4 U ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕГПНАН CIH TFMA III й*гл*. 4411^1. Jinn РИ"И рягцхш^чпт* dj ^LbH , а также эффективность лечения.

Показания : подозрение на миастению и миастенические синдромы.

Многообразие клинических форм миастении, её частая сочетаемость с тиреоидитом, опухолями, полимиозитом и другими аутоиммунными процессами, широкие вариации эффективности применения одних и тех же вмешательств у различных больных делают этот метод обследования чрезвычайно важным в системе функциональной диагностики.

Методика

Положение пациента, температурный режим и принципы наложения электродов аналогичны таковым при исследовании проводящей функции моторных нервов.

Исследование нервно-мышечной передачи проводят в клинически более слабой мышце, так как в интактной мышце нарушение нервно-мышечной передачи либо отсутствует, либо выражено минимально. При необходимости декремент-тест можно выполнить в различных мышцах верхних и нижних конечностей, лица и туловища, однако на практике исследование чаще всего про водится в дельтовидной мышце (стимуляция подмышечного нерва в точке Эрба). Если сила в дельтовидной мышце сохранна (5 баллов), но присутствует слабость мимической мускулатуры, необходимо тестировать круговую мышцу глаза. При необходимости декремент- тест выполняют в мышце, отводящей мизинец кисти, трёхглавой мышце плеча, двубрюшной мышце и др.

В начале исследования, чтобы установить оптимальные параметры стимуляции, стандартным способом регистрируют М -ответ выбранной мышцы. Затем проводят непрямую электрическую низкочастотную стимуляцию нерва, иннервирующего исследуемую мышцу, с частотой 3 Гц. Используют пять стимулов и в последующем оценивают наличие декремента амплитуды последнего М -ответа по отношению к первому.

После выполнения стандартного декремент-теста про водят пробы с оценкой постактивационного облегчения и постактивационного истощения.

Интерпретация результатов

При ЭМГ обследовании у здорового человека стимуляция частотой 3 Гц не выявляет декремента амплитуды (площади) М-ответа мышцы вследствие большого запаса надёжности нервно-мышечной передачи, то есть амплитуда суммарного потенциала остаётся стабильной в течение всего периода стимуляции.

Рис. 8-7. Декремент-тест: исследование нервно-мышечной передачи у больной (27 лет) с миастенией (генерализованная форма). Ритмическая стимуляция подмышечного нерва с частотой 3 Гц, регистрация с дельтовидной мышцы (сила мышцы 3 балла). Разрешение - 1 мВ/д, развёртка - 1 мс/д. Исходная амплитуда М-ответа 6 , 2 мВ (норма более 4,5 м В) .

Если уменьшается надёжность нервно-мышечной передачи, выключение мышечных волокон из суммарного М -ответа проявляется снижением амплитуды (площади) последующих М-ответов в серии импульсов по отношению к первому, то есть декрементом М-ответа (рис. 8-7) . Для миастении характерен декремент амплитуды М-ответа более 10% при его нормальной исходной амплитуде. Декремент обычно соответствует степени снижения мышечной силы: при силе 4 балла он составляет 15-20%, 3 балла - 50%, 1 балл - до 90%. Если при силе мышцы 2 балла декремент незначителен (12- 15%) , диагноз миастении нужно поставить под сомнение.

Для миастении также типична обратимость нарушений нервно-мышечной передачи: после введения неостигмина метилсульфата (прозерина) отмечают увеличение амплитуды М-ответа и/или уменьшение блока нервно-мышечной передачи.

Выраженное повышение амплитуды М -ответа в период постактивационного облегчения позволяет заподозрить пресинаптический уровень поражения, в данном случае про водят пробу с тетанизацией (стимуляция серией из 200 стимулов частотой 40-50 Гц) в мышце, отводящей мизинец кисти, которая выявляет инкремент амплитуды М-ответа. Инкремент амплитуды М-ответа более +30% патогномоничен для пресинаптического уровня поражения.

Глава 3. Общая физиология возбудимых тканей
Глава 3. Общая физиология возбудимых тканей
Глава 3. Общая физиология возбудимых тканей
Глава 3. Общая физиология возбудимых тканей
Глава 3. Общая физиология возбудимых тканей
Глава 3. Общая физиология возбудимых тканей
Глава 3. Общая физиология возбудимых тканей
Глава 3. Общая физиология возбудимых тканей
4.1. Структурнофункциональная характеристика сенсорных рецепторов
Глава 4. Сенсорные рецепторы. Нервные волокна, нервно-мышечный синапс
Глава 4. Сенсорные рецепторы. Нервные волокна, нервно-мышечный синапс
4.3. Физиология иервиомышечиоrо синапса
Глава 4. Сенсорные рецепторы. Нервные волокна, нервно-мышечный синапс
Глава 4. Сенсорные рецепторы. Нервные волокна, нервно-мышечный синапс
Глава 5. Физиология мышц
Глава 5. Физиология мышц
Глава 5. Физиология мышц
5.4. Показатели физической деятельности мышц
Глава 5. Физиология мышц
Глава 5. Физиология мышц
6.1. Структурнофункциональная характеристика центральной нервной системы
Глава 6. Центральная нервная система
Глава 6. Центральная нервная система
6.2. Медиаторы и рецепторы центральной нервной системы
Глава 6. Центральная нервная система
Глава 6. Центральная нервная система
Глава 6. Центральная нервная система
Глава 6. Центральная нервная система
Глава 6. Центральная нервная система
Глава 6. Центральная нервная система
Глава 6. Центральная нервная система
Глава 6. Центральная нервная система
Глава 6. Центральная нервная система
Глава 6. Центральная нервная система
Глава 6. Центральная нервная система
Глава 6. Центральная нервная система
Глава 6. Центральная нервная система
Глава 6. Центральная нервная система
Глава 6. Центральная нервная система
Глава 6. Центральная нервная система
Глава 6. Центральная нервная система
Глава 6. Центральная нервная система
Глава 6. Центральная нервная система
Глава 6. Центральная нервная система
Глава 6. Центральная нервная система
6.21. Нейронная организация новой коры. Кортикализация функций
Глава 6. Центральная нервная система
Глава 6. Центральная нервная система
Глава 6. Центральная нервная система
Глава 6. Центральная нервная система
Глава 7. Вегетативная нервная система
Глава 7. Вегетативная нервная система
Глава 7. Вегетативная нервная система
Глава 7. Вегетативная нервная система
Глава 7. Вегетативная нервная система
Глава 7. Вегетативная нервная система
Глава 7. Вегетативная нервная система
Глава 7. Вегетативная нервная система
Глава 7. Вегетативная нервная система
Глава 7. Вегетативная нервная система
Глава 8. Гормональная регуляция функций организма
Глава 8. Гормональная регуляция функций организма
Глава 8. Гормональная регуляция функций организма
Глава 8. Гормональная регуляция функций организма
Глава 8. Гормональная регуляция функций организма
Глава 8. Гормональная регуляция функций организма
Глава 8. Гормональная регуляция функций организма
8.5. Функции гормонов
Глава 8. Гормональная регуляция функций организма
8.6. Гормоны иадпочечииков
Глава 8. Гормональная регуляция функций организма
Глава 8. Гормональная регуляция функций орrанизма
40 Годы
Глава 8. Гормональная регуляция функций организма
Глава 9. Система крови
9.2. Физиология эритроцитов Структурно-функциональная характеристика
Глава 9. Система крови
Глава 9. Система крови
Глава 9. Система крови
Глава 9. Система крови
9.4. Свойства в функции
Глава 9. Система крови
Глава 9. Система крови
Глава 9. Система крови
Глава 9. Система крови
9.8. Механизм фибрииолиза
Глава 9. Система крови
Глава 10. Система дыхания
Глава 10. Система дыхания
Глава 10. Система дыхания
Глава 10. Система дыхания
Глава 10. Система дыхания
Глава 10. Система дыхания
Глава 10. Система дыхания
Глава 10. Система дыхания
Глава 10. Система дыхания
Глава 10. Система дыхания
Глава 10. Система дыхания
Глава 10. Система дыхания
Глава 10. Система дыхания
11.1. История. Характеристика сердечно-сосудистой системы
Глава 11. Сердечно-сосудистая система
Глава 11. Сердечно-сосудистая система
Глава 11. Сердечно-сосудистая система
Глава 11. Сердечно-сосудистая система
Глава 11. Сердечно-сосудистая система
Глава 11. Сердечно-сосудистая система
11.5. Основные методы исследования деятельности сердца
Глава 11. Сердечно-сосудистая система
Глава 11. Сердечно-сосудистая система
Глава 11. Сердечно-сосудистая система
Глава 11. Сердечно-сосудистая система
Глава 11. Сердечно-сосудистая система
Глава 11. Сердечно-сосудистая система
Глава 11. Сердечно-сосудистая система
Глава 11. Сердечно-сосудистая система
Глава 11. Сердечно-сосудистая система
Глава 11. Сердечно-сосудистая система
Глава 11. Сердечно-сосудистая система
Глава 11. Сердечно-сосудистая система
Глава 11. Сердечно-сосудистая система
Глава 11. Сердечно-сосудистая система
Глава 11. Сердечно-сосудистая система
Глава 11. Сердечно-сосудистая система
11.15. Кровообращение при физическом и эмоциональном напряжении
Глава 11. Сердечно-сосудистая система
Глава 12. Лимфатическая система
Глава 12. Лимфатическая система
Глава 13. Система пищеварения
Глава 13. Система пищеварения
Глава 13. Система пищеварения
Глава 13. Система пищеварения
Глава 13. Система пищеварения
Глава 13. Система пищеварения
Глава 13. Система пищеварения
Глава 13. Система пищеварения
Глава 13. Система пищеварения
Глава 13. Система пищеварения
Глава 13. Система пищеварения
Глава 13. Система пищеварения
Глава 13. Система пищеварения
Глава 13. Система пищеварения
Глава 13. Система пищеварения
Глава 13. Система пищеварения
14.1. Основные понятия
Глава 14. Обмен веществ и энергии. Питание. Терморегуляция
Глава 14. Обмен веществ и энергии. Питание. Терморегуляция
Глава 14. Обмен веществ и энергии. Питание. Терморегуляция
Глава 14. Обмен веществ и энергии. Питание. Терморегуляция
Глава 14. Обмен веществ и энергии. Питание. Терморегуляция
Глава 14. Обмен веществ и энергии. Питание. Терморегуляция
Глава 14. Обмен веществ и энергии. Питание. Терморегуляция
Глава 15. Выделительная система
Глава 15. Выделительная система
Глава 15. Выделительная система
Глава 15. Вьшелительная система
Глава 15. Выделительная система
Глава 15. Выделительная система
Глава 15. Выделительная система
Глава 15. Выделительная система
Глава 15. Выделительная система
Глава 15. Выделительная система
15.6. Методы исследования выделительной функции почек
Глава 15. Выделительная система
16.1. Общая характеристика севсорвых систем
Глава 16. Сенсорные системы
Глава 16. Сенсорные системы
Глава 16. Сенсорные системы
Глава 16. Сенсорные системы
Глава 16. Сенсорные системы
Глава 16. Сенсорные системы
Глава 16. Сенсорные системы
Глава 16. Сенсорные системы
Глава 16. Сенсорные системы
Глава 16. Сенсорные системы
Глава 16. Сенсорные системы
Глава 16. Сенсорные системы
Глава 16. Сенсорные системы
Глава 16. Сенсорные системы
16.8. Системы вкуса и обовявия
Глава 16. Сенсорные системы
Глава 16. Сенсорные системы
Глава 16. Сенсорные системы
Глава 17. Система боли
Глава 17. Система боли
Глава 17. Система боли
Глава 18. Высшая нервная и психическая деятельность
Глава 18. Высшая нервная и психическая деятельность
Глава 18. Высшая нервная и психическая деятельность
Глава 18. Высшая нервная и психическая деятельность
18.2.3. Долговременная
Глава 18. Высшая нервная и психическая деятельность
Глава 18. Высшая нервная и психическая деятельность
Глава 18. Высшая нервная и психическая деятельность
Глава 18. Высшая нервная и психическая деятельность
Глава 18. Высшая нервная и психическая деятельность
Глава 18. Высшая нервная и психическая деятельность
Глава 18. Высшая нервная и психическая деятельность
18.3.4. Друrие формы ваучевия
Глава 18. Высшая нервная и психическая деятельность
Глава 18. Высшая нервная и психическая деятельность
Глава 18. Высшая нервная и психическая деятельность
18.6. Формы психической
Глава 18. Высшая нервная и психическая деятельность
Глава 18. Высшая нервная и психическая деятельность
Глава 18. Высшая нервная и психическая деятельность
Глава 18. Высшая нервная и психическая деятельность
Глава 18. Высшая нервная и психическая деятельность
Глава 18. Высшая нервная и психическая деятельность
19.1. Понятия. Факторы, формирующие биоритмы
19.2. Характеристика биоритмов и их классификация
Глава 19. Биологические ритмы
Глава 19. Биологические ритмы
Глава 19. Биологические ритмы
Глава 19. Биологические ритмы
20.1. Характеристика
Глава 20. Адаптивные механизмы организма
20.3. Механизмы развития резистентности
Глава 20. Адаптивные механизмы организма
Глава 20. Адаптивные механизмы организма
20.5. Защита от микробов и чужеродных тел
Глава 20. Адаптивные механизмы организма
21.1. Характеристика
Глава 21. Экология человека и основы валеологии
21.2. Экопоrические аспекты формирования рас
Глава 21. Экология человека и основы валеологии
Глава 21. Экология человека и основы валеологии
Глава 21. Экология человека и основы валеологии
Глава 22. Физиология трудовой деятельности
Глава 22. Физиология трудовой деятельности
Глава 22. Физиология трудовой деятельности
Глава 23. Воспроизведение
Глава 23. Воспроизведение
23.3. Половое поведение
Глава 23. Воспроизведение
Глава 23. Воспроизведение
Глава 23. Воспроизведение

Глава 4. Сенсорные рецепторы. Нервные волокна, нервно-мышечный синапс

ную с окончанием дендрита сенсорного нейрона (см. рис. 4.1). К вторичным рецепторам относятся вкусовые, фото-, фоно- и вестибулорецепторы.

По скорости адаптации различают быстро адаптирующиеся (фазные), медленно адаптирующиеся (тонические) и смешанные (фазнотонические) рецепторы, адаптирующиеся со средней скоростью. Примером быстро адаптирующихся рецепторов являются рецепторы вибрации (тельца Пачини) и прикосновения (тельца Мейснера) кожи. К медленно адаптирующимся рецепторам относятся проприорецепторы, часть болевых рецепторов, механорецепторы легких. Со средней скоростью адаптируются фоторецепторы сетчатки глаза, терморецепторы кожи.

В зависимости от вида в о спр ин им а ем о r о раздражител я выделяют четыре типа рецепторов, а именно: хеморецепторы - вкусовые и обонятельные рецепторы, часть сосудистых и тканевых рецепторов (реагирующих на изменение химического состава крови, лимфы, межклеточной жидкости) - имеются в гипоталамусе (например, в пищевом центре) и продолговатом мозге (дыхательный центр); механорецепторы - расположены в коже и слизистых оболочках, опорнодвигательном аппарате, сосудах, внутренних органах, слуховой, вестибулярной и тактильной сенсорных системах; терморецепторы (их подразделяют на тепловые и холодовые) - находятся в коже, сосудах, внутренних органах, различных отделах ЦНС (гипоталамусе, среднем, продолговатом и спинном мозге); фоторецепторы - расположены в сетчатке глаза, воспринимают световую (электромагнитную) энергию.

В э а в и с и м о с т и о т с п о с о бн О С Т И В О С П р И Н И М а Т Ь ОДИН ИЛИ

более видов раздражителей выделяют моносенсорные (обладают максимальной чувствительностью к одному виду раздражителей, например рецепторы сетчатки) и полисенсорные (воспринимают несколько адекватных раздражителей, например механический и температурный или механический, химический и болевой) рецепторы. Примером являются ирритантные рецепторы легких, болевые рецепторы.

П о р а с п о л о ж е н и ю в о р r ан и э м е рецепторы делят на экстеро- и интерорецепторы. К интерорецепторам относятся рецепторы внутренних органов (висцерорецепторы), сосудов и ЦНС. Разновидностью интерорецепторов являются рецепторы опорно-двигательного аппарата (проприорецепторы) и вестибулярные рецепторы. К зкстерорецепторам относятся рецепторы кожи, видимых слизистых оболочек (например, слизистой рта) и органов чувств: зрительные, слуховые, вкусовые, терморецепторы, обонятельные.

По ощущениям рецепторы подразделяют на зрительные, слуховые, вкусовые, обонятельные терморецепторы, тактильные, болевые (ноцицепторы) - это свободные нервные окончания, которые имеются в зубах, коже, мышцах, сосудах, внутренних органах. Они возбуждаются при действии механических, термических и химических (гистамин, брадикинин, К+, Н" и др.) раздражителей.

Механизм возбужоени.я рецепторов.

При действии адекватного раздражителя в первичном рецепторе возникает РП, представляющий собой деполяризацию клеточной мембраны обычно вследствие движения ионов Na+ внутрь клетки. РП - это локальный потенциал, он является раздражителем нервного окончания (за счет своего электрического поля) и обеспечивает возникновение

·,п - - - - - - - - - - - - - - -кл -пл

О 10 20 30 40 60 80 100 120 140 мс

Рис. 4.2. Типичные взаимоотношения между амплитудой РП и частотой ПД, возникающих в афферентном нервном волокне при сверхпороговых уровнях РП (по А. Гайтан,

ПД в мякотных волокнах - в первом перехвате Ранвье, в безмякотных - в непосредственной близости от рецептора. Во вторичных рецепторах при действии раздражителя сначала также возникает РП в рецепторной клетке вследствие движения Na+ в клетку (вкусовые и обонятельные рецепторы) или к+ (слуховые и вестибулярные рецепторы). Под влиянием РП в синаптическую щель выделяется медиатор, который, действуя на постсинаптическую мем - брану, обеспечивает формирование ГП (тоже локальный). Последний является раздражителем (электрическое поле), обеспечивающим возникновение ПД в нервном окончании, как и в окончаниях с первичными рецепторами. Зависимость частоты ПД в афферентном нервном волокне от величины РП и ГП показана на рис. 4.2.

4.2. Физиология нервных волоков

Структурно-функциональная характеристика нервных волокон. Нервные волокна - это отростки нейронов, с помощью которых осуществляется связь между нейронами и с исполни-

тельными клетками. Имеется два типа нервных волокон: миелинизированные и немиелинизированные (безмиелиновые). Об о л очку без миелин ов ы х в о л о к о н образуют шванновские клетки (леммоциты), в которые погружаются осевые цилиндры нервных ВОЛОКОН. 0 б О Л О ЧК у М И е Л ИН ИЗ Ир о в а н н ы х в о л о к о н образуют в периферической нервной системе также шванновские клетки (миелоциты, тлиальная клетка), формирующие миелин (многослойная обертка мембран миелоцитов - до 100), а в ЦИС - олигодендроциты (глиальные клетки, т.е. те же шванновские клетки). Миелиновая оболочка через равные участки (около 1 мм) прерывается, образуя свободные от миелина небольшие участки - перехваты Ранвье. Основную часть миелина (78 % сухого веса) составляют липиды, обеспечивающие изолирующие свойства оболочки. Нервные волокна обеспечивают п р о в е д е н и е в о э б у ж д е - ния и аксонный транспорт, выполняющий трофическую функцию нейрона.

По классификации Дж. Эрланzера и Х. raccepa выделяют три типа волокон:

А, В и С (см. таблицу).

Волокна типов А и В являю т с я м и е л и н и з и р о в а н н ы м и. А-волокна - это афферентные и эфферентные волокна соматической нервной системы; к волокнам типа В принадлежат преганглионарные волокна ВИС. Сволокна немиелинизированные - это постгангдионарные волокна ВИС, а также афферентные волокна от некоторых болевых, тепловых и висцеральных рецепторов.

Аксонный транспорт. Основная масса веществ образуется в трофическом центре нейрона, расположенном преимушественно около ядра, а использу-

Таблица Типы волокон в нервах млекопитающих (по Эрлангеру-Гассеру) Тип во-	Диаметр волокна, мкм		Сворость преведеаня		Дявтеяьаость абсолют-

		воэбуждеВИJ1, м/с		воrо рефрактервоге
					периода, мс

ются эти вещества в различных участках тела нейрона и его отростках. Ваксонных окончаниях также происходит синтез медиаторов, АТФ и повторное использование мембраны пузырьков после высвобождения медиатора. Выделяют быстрый и медленный аксонный транспорт (оба они с непосредственной затратой энергии).

Б ы с т р ы й а к с о н н ы й т р а н сп о р т осуществляется со скоростью 200-400 мм/сут от тела клетки до аксонных окончаний - прямой (антероградный) - и в противоположном направлении - обратный (ретроградный) транспорт. Вещества транспортируются с помощью микротрубочек и микрофиламентов, часть которых представляет собой актиновые нити (актин составляет 10-15 % белков нейрона). Посредством прямого транспорта в аксонные окончания доставляются митохондрии, ферменты, медиаторы, липиды, везикулы, содержащие гликопротеиды мембран, специальные белки и пептиды (нейротрофогены). Посредством обратного транспорта в тело нейрона переносятся везикулы, содержащие остатки разрушенных структур, фрагменты мембран, факторы роста нервов и другие ростовые факторы, регулирующие синтез белка

в соме клетки. Многие вещества, доставленные посредством ретроградного транспорта, подвергаются разрушению в лизосомах. В патологических случаях по аксону к телу клетки могут транспортироваться столбнячный экзотоксин, вирусы полиомиелита, герпеса, бешенства.

Медленный а к с о н н ы й т р а н с п о р т идет в прямом направлении и представляет собой передвижение всего столба аксоплазмы со скоростью 1-2 мм/сут. С помощью этого транспорта перемещаются образованные в эндоплазматической сети белки микротрубочек и микрофиламентов (актин, тубулин и др.), ферменты цитозоля, РНК, белки каналов, насосов и другие вещества.

Значение аксонного транспорт а: 1) необходим для поддержания структуры нервного волокна; 2) необходим для аксонного роста и образования синаптических контактов; 3) играет важную роль при регенерации нервных волокон. На мышечное волокно такое влияние оказывают нейротрофогены (специальные белки, J}-эндорфин и другие пептиды); обратное влияние на мотонейрон осуществляется с помощью миотрофогенов (фактора роста нервов, инсулиноподобноrо фактора роста).

4.2. Физиология нервных волокон

Результат повреждения н ер в н о го в о л о кн а. Если нервное волокно в результате травмы разорвано, его периферический отрезок, лишенный связи с телом нейрона, подвергается разрушению, которое называется валдеровской дегенерацией. В течение 2-3 сут наступает распад нейрофибрилл, митохондрий, миелина и синаптических окончаний. Участок волокна, связанный с телом нейрона, регенерирует, проводимость восстанавливается. В норме нервное волокно, как и нейрон, функционирует на протяжении всей жизни организма и проводит возбуждение без декремента (затухания) по всей длине волокна, например от тела мотонейронов спинного мозга до мышечных волокон конечностей (до 1 м).

Механизм npoвeiJeнu возбуждено.

Проведение ПД возможно только при наличии на всем протяжении или в ограниченных, но повторяющихся участках волокна потенциалзависимых ионных каналов, ответственных за формирование новых ПД. Это осуществляется, согласно нашим представлениям, следующим образом. В распространении ПД можно выделить два этапа: этап распространения электрического поля, снижающего мембранный потенциал, и этап генерации новых ПД в новых участках нервного волокна. Электрическое поле - разновидность материи, посредством которой осуществляется силовое воздействие на электрические заряды, находящиеся в этом поле. Электрическое поле, которое генерируется биологическими структурами, является источником информации о состоянии клеток и органов организма (Ремизов А. Н., Максина А. Г., Потапенко А. Я., 2003). Например, состояние электрического поля сердца, записанного в виде электрокардиограммы, помогает выявить его воз-

можные повреждения. В зависимости от расположения и концентрации ионных каналов, в мембране нервного или мышечного волокна имеется два варианта проведения ПД: непрерывное и сальтаторное (скачкообразное).

Непрерывное проведение П Д происходит в мышечных волокнах и в безмиелиновых нервных волокнах (тип С), имеющих равномерное распределение потенциалуправляемых ионных каналов по всей длине волокна. Проведение нервного импульса начинается (как и в мышечном волокне) с распространения колеблющегося по величине электрического поля. Амплитуда ПД в нервном волокне (мембранный потенциал + инверсия) составляет 100-120 мВ, постоянная длины мембраны () .. m -расстояние, на котором сохраняется 37 % величины ПД в виде электрического поля) в безмиелиновых волокнах равна О, 1-1,0 мм. В связи с этим возникший ПД за счет действия своего электрического поля способен деполяризовать мембрану соседнего участка до критического уровня на расстояние от 0,1 до 1,0 мм. Это означает, что на этом участке (0,1-1,0 мм) одновременно генерируются новые ПД, обусловленные движением ионов Na+ в клетку, к+ - из клетки (на распространение электрического поля время не затрачивается). Число одновременно возникающих ПД ограничивается длиной возбужденного участка - для безмиелинового волокна О, 1-1,0 мм (ПД возникают рядом друг с другом в непосредственной близости). Причем сами ПД не перемещаются (они исчезают там, где возникают). Главную роль в возникновении новых ПД играет передний ПД. Вспомогательную роль в генерации новых ПД в невозбужденных участках нервного волокна играют промежуточные ПД (возникшие сзади

Глава 4. Сенсорные рецепторы. Нервные волокна, нервно-мышечный синапс

А_ . . . _А_

I \ I \ I \

·-" "-· ·-" "-· ·-" "

Na" - t - Na"- t - Na"- t - Na·- i - Na" t +

J. -к- _..:_. J. -к- -Z+

J.. +к·-=- - -

Рис. 4.3. Непрерывное проведение возбуждения (ПД) в безмиелиновом нервном волокне. Уменьшение длины горизонтальных стрелок иллюстрирует ослабление электрического поля переднего ПД, инициирующего возбуждение соседнего участка волокна:

1-5 состояние возбуждения (ПД); 6 - состояние покоя; пунктиром вертикальные стрелки

переднего ПД) - их электрическое поле суммируется с электрическим полем переднего ПД, но они находятся дальше от участка нервного волокна, где возникают новые ПД. Таким образом, непрерывное распространение нервного импульса, как и сальтаторное (см. ниже), идет через генерацию новых ПД по эстафете, когда каждый участок мембраны сначала выступает как раздражаемый электрическим полем, а затем - как раздражающий (в результате формирования в нем новых ПД) (рис. 4.3).

Сальтаторное проведение П Д происходит по миелинизированным волокнам (типы А и В), для которых характерна концентрация потенциалуправляемых ионных каналов только в небольших участках мембра - ны (в перехватах Ранвье), где их плотность достигает 10 тыс. на 1 мкм 2 , что примерно в 100 раз выше, чем в любом участке мембраны безмиелиновых волокон. В области миелиновых муфт, обладающих хорошими изолирующими свойствами, потенциалуправляемых каналов почти нет, поэтому ПД здесь не возникают. ПД, возникший в одном перехвате Ранвье, за счет действия своего электрического поля деполяризует мем-

брану соседних перехватов до КП, что приводит к возникновению в них новых ПД, т.е. возбуждение возникает как бы скачкообразно - только в перехватах (рис. 4.4). Напомним, что Nа-каналы начинают открываться при достижении деполяризации клеточной мембраны 50 % КП. Постоянная длины мембраны миелинового волокна достигает 5 мм. Это означает, что электрическое поле ПД на данном расстоянии сохраняет 37 % своей амплитуды (около 30 мВ) и может деполяризовать мембрану до КП (Л V в перехватах Ранвье составляет около 15 мВ). Благодаря этому, в случае повреждения ближайших на пути следования перехватов Ранвье ПД возбуждает 2-4-й и даже 5-й перехваты. Поэтому возбуждение распространяется очень быстро по всей длине волокна, а ионы движутся только перпендикулярно относительно длины волокна - в клетку и из клетки (вдоль волокна они не успевают смещаться). Электрическое поле ПД, возникших сзади переднего (промежуточные ПД), суммируется с электрическим полем переднего ПД, как и при непрерывном распространении возбуждения.

Простые расчеты показыв а ю т, что скорость проведения ПД по

"Gii"liiiiU"

Рис. 4.4. Сальтаторное проведение ПД в миелинизированном нервном волокне. Уменьшение длины горизонтальных стрелок иллюстрирует ослабление электрического поля переднего ПД, инициирующего возбуждение соседнего участка волокна:

1-5 состояние возбуждения (ПД); 6 - состояние покоя; пунктиром обозначены промежуточные ПД; вертикальные стрелки указывают направление движения Na" в клетку и К" - из клетки

нервному волокну за счет движения ионов вдоль волокна была бы слишком низкой. В частности, скорость движения Na+ в клетку согласно электрохимическому градиенту легко рассчитать по толшине клеточной мембраны (6-10 нм) и длительности ПД (например, толстого миелинизированного волокна - около 1 мс) - вход Na+ в,клетку и выход к+ из клетки. При этом Na+ при движении в клетку согласно электрохимическому градиенту преодолевает расстояние в 8 нм примерно за 0,5 мс (восходящая часть пика ПД продолжается около 0,5 мс). На основании это~о рассчитаем, сколько времени потребуется на прохождение ПД 1 м. Для прохождения ионом Na+ 8 нм необходимо 0,5 мс.

8 нм 0,5 мс --=---+

О,5х 1 ООО ООО ООО

.....:.. .,. 17 часов,

т.е. возбуждение распространилось бы на 1 мм за 17 часов.

Легко представить, какова была бы подвижность (точнее, неподвижность) живых существ, если бы возбуждение

вдоль нервных и мышечных волокон распространялось со скоростью диффузии ионов, но очень трудно представить,

как бы выглядел весь животный мир! Чтобы шевельнуть пальцем пришлось бы ждать около суток!

Возникающие ПД не могут инициировать развитие других ПД в обратном направлении, так как нервное волокно находится еще в рефрактерном состоянии. Это не противоречит тому факту, что раздражение нервного волокна в эксперименте вызывает распространение возбуждения в двух направлениях, поскольку в этом случае участки нервного волокна по обеим сторонам от места раздражения находятся в состоянии покоя. В натуральных же условиях первый ПД, возникший на мембране тела нейрона, инициирует распространение возбуждения только в одном направлении - по аксону к другой клетке.

С р а в н е н и е м е ха н и з м а не прерывного и сальтаторного проведения возбуждения показывает, что различие между ними не принципиально. Оно заключается лишь в том, что очередные ПД в безмякотном волокне возникают на более близком расстоянии друг от друга, поскольку ионные каналы расположены в непосредственной близости друг от друга и непрерывно по всей длине нервного волокна. Поэтому такое проведение и назвали непрерывным.

11648 0

Верхняя конечность имеет иннервацию из корешков C5-C8 с малыми дополнениями Th1 и С4. Эти корешки образуют три пучка: латеральный, задний и медиальный. Они идут совместно в сплетении до плечевого сустава и разделяются на два главных ствола - надключичную и подключичную части.

Надключичная часть плечевого сплетения

Надключичная часть плечевого сплетения содержит следующие нервные ветви: мышечные ветви, длинный грудной нерв, грудные нервы, дорзальный нерв лопатки, надлопаточный нерв, грудоспинной нерв, подключичный нерв и подлопаточный нерв.

Мышечные ветви снабжают лестничные мышцы и длинную мышцу шеи.

Подключичный нерв (C5, С6) , очень нежный нерв, иннервирует подключичную мышцу.

Длинный грудной нерв (C5-С7) снабжает переднюю зубчатую мышцу. Отказ функции обнаруживается в положении (установке) лопатки, когда медиальный ее край отстает от грудной клетки. В этом случае говорят о «крыловидных лопатках».

Грудные нервы (C5 -Th1) снабжают большую и малую грудные мышцы.

Дорзальный нерв лопатки (C5) иннервирует обе ромбовидные мышцы и частично мышцу, поднимающую лопатку. Эта мышца имеет еще ветви из шейного сплетения. Нарушение движения обнаруживается при проверке действия мышцы.

Надлопаточный нерв (C4-С6).

Он снабжает надостную, полостную мышцы и частично малую круглую мышцу. Изолированное повреждение встречается очень редко. Из-за этого равнодействующая сила при нарушении движений снижается незначительно. Надостная мышца отводит руку и поддерживает абдукцию дельтовидной мышцы как мышца фиксации. К наружной ротации причастна полостная и малая круглая мышцы.

Снабжает широчайшую мышцу спины и большую круглую мышцу. Определять их легкую слабость лучше всего в положении пациента лежа на животе. Он одновременно поднимает обе руки во внутренней ротации и оказывается сопротивление на заднюю поверхность плеч.

снабжает подлопаточную мышцу и большую круглую мышцу. Проявляют они свою слабость клинически только во внутренней ротации.

Подключичная часть плечевого сплетения

Образует узел, из которого выходят нервы руки и кисти. Это мышечно-кожный нерв, подмышечный нерв, срединный нерв, локтевой нерв, лучевой нерв и чувствительные медиальный кожный нерв предплечья и медиальный кожный нерв плеча.

Мышечно-кожный нерв (С4-С6) иннервирует вместе с моторным пучком двуглавую мышцу плеча, клювовидно-плечевую мышцу и плечевую мышцу. Отказ функции плечевой мышцы и двуглавой мышцы плеча обычно легко определить.

Повреждение клювовидно-плечевой мышцы, которая участвует в аддукции (приведении) и сгибании в плечевом суставе, трудно зафиксировать. Нерв, после того как он передал моторную ветвь, идет как латеральный кожный нерв предплечья в области предплечья и снабжает его радиальную область.

Подмышечный нерв (С5, С6) короткий и крепкий, снабжает две двигательные мышцы, а именно дельтовидную мышцу и малую круглую мышцу. Нужно уметь определять главным образом отказ дельтовидной мышцы, отказ же малой круглой мышцы большой роли не играет.

Чувствительная ветвь его рассматривается как латеральный кожный нерв. Он иннервирует латеральную (боковую) сторону надплечья и руки.

Срединный нерв (С6 -Th1, иногда также C5) является очень длинным нервом, его ветвь идет до предплечья и к кисти.

В итоге (см. табл. 1.7) срединный нерв иннервирует все мышцы внутренней поверхности предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья и локтевой части глубокого сгибателя пальцев, в дальнейшем все мышцы тенара, за исключением мышцы, приводящей большой палец, и внутренней, глубокой горизонтальной головки короткого сгибателя большого пальца кисти. Иннервирует он также первые червеобразные мышцы.

Итак, срединный нерв иннервирует следующие мышцы: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев (латеральную головку), длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор, короткую мышцу, отводящую большой палец, мышцу, противопоставляющую большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца (поверхностную головку) и, наконец, 1-ю и 2-ю червеобразные мышцы.

Нарушение движений при повреждении срединного нерва происходит обязательно, ряд остальных движений будет зависеть от лучевого и локтевого нервов иннервирующих уравновешивающую мускулатуру. Функциональный отказ на первый взгляд кажется менее значительным на основании обширной зоны иннервации этих нервов.

Таблица 1.7. Срединный нерв (иннервация корешков С6

Весь срединный нерв может быть исследован при клиническом исследовании. На основании признаков и симптомов выносится решение о его состоянии.

1. Положение руки: благодаря неповрежденным длинному разгибателю и аддуктору (приводящей мышцы) возможно приближение 1-го пальца к остальным пальцам. В этом случае говорят об «обезьяньей лапе».

2. Тест изолированного сгибания концевой фаланги указательного пальца: среднее звено фиксируется в разгибании. При нарушениях срединного нерва сгибание концевой фаланги невозможно из-за паралича глубокого сгибателя пальцев.

3. Тест 1-го пальца: пальцы кистей двигаются один к другому, то есть 1-й палец к остальным. На стороне пареза не происходит движения 1-го пальца.

4. Круговой тест: кончик 1-го пальца перемещается вдоль тел метакарпальных (пястных) костей. На стороне поражения движение возможно не в полном объеме (до V пястной), но только для первой половины, если сохранена мышца, приводящая большой палец, движение возможно. Вторая часть движения (оппозиция) невозможна для выполнения 1-м пальцем.

5. Симптом сложенных кистей: пациент сжимает кисти в кулак. На стороне нарушения при этом невозможно сгибание первых трех пальцев, они остаются разогнутыми.

6. Оппозиция и абдукция 1-го пальца невозможны.

7. Признак бутылки: при обхватывании бутылки на более слабой стороне пареза на нее оказывается слабое давление. Образуется кожная складка между 1-м и указательным пальцами вследствие слабой абдукции и оппозиции 1-го пальца, т. е. бутылка держится некрепко.

8. Кулачковая проба: на стороне паралича пациент не может сжать кулак, так как сгибание первых трех пальцев неполноценно.

9. При нарушении срединного нерва выше разветвления определенной ветви для круглого пронатора является невозможным, кроме того, выполнить пронацию (вращение кнутри).

Чувствительность: в области тенара и сгибательной поверхности 1-го пальца, в средней части ладони, во 2-м, 3-м и частично 4-м пальцах и, наконец, на дорзальной стороне дистальных фаланг 2-го и 3-го пальцев. В общем, не очень обширная зона чувствительности. Наблюдают значительные и частые вегетативные нарушения и каузалгии.

Таблица 1.8. Локтевой нерв (иннервация корешков C5 -Th1). Высота ответвления ветвей для отдельных мышц

Локтевой нерв является длинным и мощным нервом, получает волокна из корней C5-Th1. Он дает первую ветвь в предплечье, основное ветвление происходит только в ладони. Чувствительные кожные ветви снабжают дорзальную область и ладонную сторону локтевого края кисти, 5-й палец и локтевую половину 4-го пальца. Непостоянно весь 4-й и локтевую сторону 3-го пальца.

Двигательными волокнами локтевой нерв снабжает главным образом малые мышцы кисти, за исключением противопоставляющих мышц, короткого сгибателя большого пальца, мышцы, отводящей большой палец, а также 1-й и 2-й червеобразных мышц.

И так он иннервирует следующие мышцы: в предплечье локтевой сгибатель запястья и внутреннюю (медиальную) головку глубокого сгибателя пальцев, в кисти мышцу приводящую большой палец, межкостные мышцы (ладонные и тыльные), 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы, от короткого сгибателя большого пальца внутреннюю, глубокую горизонтальную головку, в дальнейшем короткую ладонную мышцу, мышцу, отводящую мизинец, мышцу, противопоставляющую мизинец и короткий сгибатель мизинца.

Ряд клинических симптомов при испытании нарушений локтевого нерва, благодаря которым можно сделать заключение.

1. Положение руки: 1-й палец согнут в межфаланговом суставе, 4-й и 5-й пальцы вытянуты в пястнофаланговых суставах, в остальных суставах согнуты. 2-й и 3-й пальцы являются меньше заинтересованными из-за хорошо сохраненных 2-й и 3-й червеобразных мышц. Мизинец закреплен распорками вследствие преобладания активности мышцы разгибателя пальцев. В этом случае говорят о когтеобразном положении пальцев кистей.

2. Исследование изолированной аддукции (приведения) и абдукции (отведения) мизинца. На заинтересованной стороне пациент не может совершать эти движения мизинцем.

3. Бумажный тест (для аддуктора 1-го пальца): пациент удерживает лист бумаги сжатыми 1-м и указательным пальцами и пробует растянуть в разные стороны. На стороне поражения сгибание в дистальных фалангах пальцев невозможно, поэтому бумага будет зажата только в здоровой руке.

4. Рисование круга: при испытании изолированного сгибания в основных суставах будет сохраняться разгибание 2-го и 3-го пальцев, а 4-й и 5-й пальцы будут согнуты (паралич 3-й и 4-й червеобразных мышц)

5. При исследовании подвижности среднего пальца: на стороне поражения невозможен боковой наклон среднего пальца.

Чувствительность проявляется в локтевой половине тыла кисти, также в гипотенере, в мизинце и локтевой стороне 4-го пальца.

Лучевой нерв (С5-C6).

Он дает в плече две чувствительные ветви: задний кожный нерв плеча и далее дистально задний кожный нерв предплечья. После разветвления моторная ветвь идет в кожу тыла кисти.

Лучевой нерв снабжает таким образом чувствительными ветвями кожу руки в большой области, а именно задний кожный нерв плеча, дорзальную область плеча, задний кожный нерв предплечья, дорзальную область предплечья. Две веточки нервов снабжают радиальную половину тыла кисти.

Таблица 1.9. Лучевой нерв (иннервация корешков C5 -C8). Высота ответвления ветвей для отдельных мышц

Он снабжает всю двигательную мускулатуру дорзальной стороны плеча и дорзальную и радиальную стороны предплечья. Это трехглавая мышца плеча, локтевая мышца, плечелучевая мышца , длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, супинатор, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья, длинная мышца, отводящая большой палец, длинный и короткий разгибатели большого пальца, разгибатель указательного пальца.

Симптомы повреждения лучевого нерва.

1. Положение руки: предплечье пронированно, согнуто в лучезапястном суставе и проксимальных суставах пальцев, 1-й палец опущен вниз. При клиническом наблюдении говорят об упавшей руке.

2. Тест складывания пальцев: пациент не может сложить разогнутые пальцы, так как кисть установлена в положение ладонного сгибания.

3. Тест для разгибателей: разгибание руки и основных суставов пальцев невозможно. При испытаниях пальцы приходят к разгибанию только в межфаланговых суставах за счет червеобразных мышц.

4. При повреждениях выше центра плеча (плечевой кости) задействована также плечелучевая мышца, страдает сгибание и супинация, кроме того, трехглавая мышца плеча и локтевая мышца, нарушено разгибание в локте.

Чувствительность нарушается от места повреждения.

Медиальный кожный нерв предплечья является длинным, тонким нервом. От него снабжается чувствительными веточками кожа ладонной и локтевой областей предплечья.

Медиальный кожный нерв плеча - тонкий нерв, иннервирует кожу локтевой стороны плеча.